En este artículo, exploraremos las diferentes características de las lesiones por armas de fuego, centrándonos en aquellas causadas por un proyectil único, en las particularidades de las escopetas que son las mas usadas hoy en día en el ámbito civil y como proceder ante una herida de bala.
Cuando una bala impacta contra una superficie, su energía cinética se transforma en trabajo, lo que da lugar a una serie de efectos en la penetración o perforación del proyectil. En una herida típica causada por una bala, se pueden identificar tres componentes clave: el orificio de entrada, el trayecto y el orificio de salida.
Orificio de Entrada
- El orificio de entrada es la primera marca visible en el cuerpo después del impacto del proyectil. Este orificio es único para cada bala disparada y varía en forma y tamaño según la zona del cuerpo afectada incluyendo la dirección del disparo. Generalmente, este orificio es redondeado u ovalado y suele ser de menor tamaño que el calibre de la bala debido a la distorsión de la piel al impactar. En disparos a corta distancia, el orificio de entrada puede ser más grande debido a los efectos explosivos del disparo.
- El anillo de contusión. Este anillo es una área amoratada alrededor de la entrada de la bala, y su forma cambia según cómo el proyectil impacta. Puede ser un círculo completo, uno desplazado por completo o uno parcialmente desplazado
- El collarete de limpieza, Se debe a la acumulación de sustancias que el proyectil arrastra consigo. Además, la existencia de un tatuaje o marcas en la piel circundante puede servir para calcular la distancia desde la que se realizó el disparo.
Trayecto del Proyectil y Orificio de Salida
- El proyectil no se detiene en el orificio de entrada; en su recorrido, puede causar daños adicionales. El trayecto del proyectil puede ser único o múltiple, dependiendo de si se fragmenta o no. Su dirección puede variar según si su recorrido es recto o se desvía debido a obstáculos como huesos u órganos
- El diámetro del recorrido generalmente no es constante y puede cambiar a medida que avanza debido a la presencia de esquirlas óseas (en caso de romper un hueso). El interior del trayecto se llena de sangre, dando lugar a una hemorragia en forma de T.
- El orificio de salida puede estar ausente si la bala queda atrapada en el cuerpo, o puede ser múltiple si se rompe en fragmentos. En general, el orificio de salida suele mostrar más desgarro que el de entrada, con los bordes de la herida apuntando hacia afuera.
Lesiones Provocadas por la Escopeta
A distancias extremadamente cortas, generalmente hasta 1 metro, el impacto de los perdigones se parece al efecto de una bala. En estas circunstancias, las lesiones son mas focalizadas. En cambio en distancias medias hasta 5 metros, el daño aumenta y se perciben áreas afectadas con diámetro de 25 cm. A partir de 10 metros el área afectada podría abarcar hasta 40 cm, y en distancias ya muy largas de 15 a 25 metros, el área afectada pasa a ser de 50 cm a 70 cm de diámetro. Tanto distancias como diámetro de zonas afectadas pueden variar según el tipo de escopeta y los factores externos.
Qué hacer ante una herida por arma de fuego
Anteriormente ya hemos hablado de lo mas importante sobre las lesiones por armas de fuego y ahora vamos a proceder a explicar qué hacer en caso de una herida por arma de fuego. Tanto con asistencia médica como sin ella. Curar una herida de bala sin asistencia médica es una tarea complicada y potencialmente peligrosa. Aunque en situaciones de emergencia en las que no se puede acceder a atención médica inmediata, es fundamental saber cómo proporcionar los primeros cuidados.
Se debe extraer una bala o no
¿Debemos retirar todos los proyectiles del cuerpo?
Cuando un proyectil queda bajo la piel como a «flor de piel» se puede retirar facilmente sin complicaciones. En cambio cuando la bala se ha alojado muy en el interior es mas complicado evaluar la situación porque a simple vista no podemos ver si hay daños en vasos sanguíneos, nervios u órganos. En estos casos, si no hay evidencia de una infección o un sangrado excesivo, es mejor no extraer ningún proyectil ya que se puede llegar a producir síntomas puede desencadenar lesiones graves en los vasos sanguíneos (hemorragia externa, isquemia, hematoma pulsátil y hemorragia interna)
Cuándo se debe extraer una bala
- Bala cerca de órganos: Si la bala esta cerca de órganos, arterias o la médula espinal y esta visible o «casi palpable» debe ser extraída lo antes posible. Preferiblemente por un profesional.
- Bala con riesgo de infección: Si la herida de bala esta empezando a dar síntomas de infección debería ser extraída lo antes posible. Si la bala esta alojada cerca de la herida es importante extraerla con unas pinzas limpias para evitar que se produzca una infección mayor.
- Bala con gran dolor: Si la víctima tiene dolores insoportables, molestias preocupantes o sangrados intermitentes y abundantes, es importante que la bala sea extraída para no provocar daños mayores.
- Proyectil en articulación: El liquido articular «disuelve» la bala con el paso del tiempo y a parte de ocasionar un daño en la articulación, también produce una intoxicación por plomo. Por lo que cuanto antes se extraiga la bala por un profesional, mejor.
Cuándo NO se debe extraer una bala
- Bala profunda y no accesible: Si la bala produce dolor o sangrado pero solo es accesible mediante cirugía, es recomendable buscar ayuda de inmediato aunque estes en una emergencia.
- Ubicación crítica: Si la entrada de la bala se encuentra cerca de zonas criticas y profundas como el craneo, columna vertical o cuello es mejor no intentar manipularlo ni extraerlo. En estos casos se necesita un cirujano para que la persona no sufra daños mayores.
- Riesgos mayores: Si la bala ha quedado en una zona donde incluida su extracción puede resultar en daño mayor o la muerte. Es mejor dejarlo donde está y vigilar cada día el estado de la persona afectada. Aunque la persona parezca sana, siempre hay que mantener una correcta vigilancia por seguridad.
Procedimiento ante una herida de bala
- Evaluar la seguridad: Antes de acercarte a la persona herida debes asegurarte que la zona es segura.
- Llamar a ayuda: Preferiblemente que intentes llamar a emergencias o buscar asistencia médica en el lugar. Si puedes trasladar a la persona hacia una zona mas segura donde pueda tener asistencia médica hazlo.
- Controlar el sangrado: El sangrado es lo mas importante. Utiliza compresas y gasas esteriles o un paño limpio para tapar la herida. Lo mas recomendable es empaquetar la herida y hacer presión. Pero en caso de que no puedas hacerlo, lo primero es presionar la herida para evitar que la persona se desangre. Si el paño esta manchado de sangre, no lo quite y use otro mas para ejercer algo mas de presión y evitar un sangrado mayor.
- Estabilizar al herido: La persona herida debe estar lo mas quieta posible para que la sangre no fluya tan rápido. Los movimientos rápidos o bruscos aceleraran el sangrado. Si la herida de bala esta en un extremo intenta usar tablillas o férulas para poder inmovilizar la zona.
- Limpieza de la herida: Si tienes agua o suero fisiológico debes limpiar la zona exterior para eliminar toda la suciedad y todo el residuo posible. Siempre hacia el exterior para evitar introducir agentes externos en la herida. (Recuerda que si hay un tatuaje visible del impacto no se podrá quitar aunque parezca una zona sucia, en estos casos debes limpiar de igual forma siempre hacia el exterior) Este proceso debes hacerlo solo si se puede antes de entaponar la herida.
- Cubrir la herida: Una vez que el sangrado se ha controlado, cubre la herida con una gasa estéril o un paño limpio y asegúralo con vendajes o cinta adhesiva si es necesario.
- Cuidado con la hipotermia: El shock, la perdida de sangre, el ambiente… todo influye a que la persona pierda calor y se produzca una hipotermia. Mantén abrigada a la víctima y si puedes usa las mantas térmicas de emergencias.
Materiales de cura necesarios
Solo si te encuentras en una situación en la que no tienes acceso a asistencia médica, como en una emergencia, es esencial contar con un kit de primeros auxilios que incluya:
1-Compresas esteriles y vendas compresivas
2-Cinta adhesiva y torniquete
3- Materiales rígidos para inmovilizar
4- Gasas y mantas
5- Hemostáticos
6- Pinzas
- Pinzas de anillo: Son pinzas de punta fina y alargada que permiten agarrar objetos pequeños y extraerlos con precisión.
- Pinzas hemostáticas: También conocidas como pinzas de mosquito, estas pinzas tienen dientes en las puntas para agarrar tejidos o cuerpos extraños con firmeza y detener el sangrado.
- Pinzas de disección: Estas pinzas tienen puntas planas y son utilizadas para separar tejidos y acceder a la bala sin causar daño adicional.
- Pinzas de agarre: Son pinzas con una superficie rugosa que proporciona un fuerte agarre en la bala o fragmentos metálicos para facilitar la extracción.
7-Fungibles ésteriles
- Guantes Estériles
- Gasas esteriles
- Suturas
- Grapas
- Bisturí
Referencias:
- Tu Traumatologo – Bala
- Science Direct – Balistica y dirección
- Science Direct – Balistica y heridas
- UCM –LESIONES POR ARMAS DE FUEGO
- Scielo – Sanidad Militar
- MedLine Plus – Posoperatorio extracción de proyectil